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戰(zhàn)“疫”一線(xiàn) | 感染性疾病科如何建設(shè)?讓醫(yī)護(hù)人員安全戰(zhàn)疫逆行我們能做什么
醫(yī)院感染科是疫情防控最前沿,也是最后一道防線(xiàn).日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的要求越來(lái)越高,這對(duì)醫(yī)院感染管理事業(yè)而言既是機(jī)遇,更是挑戰(zhàn),醫(yī)院感染管理事業(yè)必須要能適應(yīng)新形勢(shì)、新要求,當(dāng)務(wù)之急是要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)科的創(chuàng)新與建設(shè)。目前,國(guó)衛(wèi)復(fù)審驗(yàn)收,縱觀大小醫(yī)療機(jī)構(gòu),有幾家醫(yī)院感染性疾病門(mén)診(呼吸道發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診)按規(guī)范化建設(shè)了呢?國(guó)家要求背后的初衷,您了解嗎?國(guó)內(nèi)醫(yī)院忽視醫(yī)院感染科建設(shè),還要讓醫(yī)護(hù)人員暴露多久? ?
在討論這個(gè)問(wèn)題之前,想略微提一下相關(guān)規(guī)范的出臺(tái)背景:
我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作始于上世紀(jì)八十年代后期,在原衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下,于1986年在全國(guó)9?。ㄊ校?/span>16所醫(yī)院組建了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。從國(guó)家層面開(kāi)始對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2003年SARS疫情之后,血的教訓(xùn)使得院感工作得到了前所未有的重視。醫(yī)院感染防控工作的正規(guī)化建設(shè)也就此步入了高速發(fā)展的快車(chē)道。國(guó)家自此相繼出臺(tái)及重新修訂了一系列與醫(yī)院感染防控相關(guān)的法律法規(guī)及其他相關(guān)制度,如重新修訂了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,制定了《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》,以及于2006年出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》,并先后在各地成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心,使我國(guó)的醫(yī)院感染管理水平較之前得到了極大的提升。
2004年起,國(guó)家陸續(xù)或修訂、或出臺(tái)了幾個(gè)法律法規(guī),一起來(lái)看一下:
1.2004年修訂《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》
2.二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】292號(hào)2004年9月3日
3.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》和《感染性疾病病人就診流程》的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2004】166號(hào)2004年10月19日
4.《急性呼吸道發(fā)熱病人的就診規(guī)定》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2004】220號(hào)2004年12月29日
5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》衛(wèi)生部41號(hào)令2005年2月28日實(shí)施
國(guó)家自此相繼出臺(tái)及重新修訂了一系列與醫(yī)院感染防控相關(guān)的法律法規(guī)及其他相關(guān)制度,如重新修訂了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,制定了《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》,以及于2006年出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》,并先后在各地成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心,使我國(guó)的醫(yī)院感染管理水平較之前得到了極大的提升。
在《醫(yī)院感染管理辦法》這份綱領(lǐng)性的文件中,院感科的工作職責(zé)包括以下12條:
1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);
2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋,針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;
3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告;
4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);
5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);
6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);
7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理;
8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;
9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;
10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;
11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;
12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。
當(dāng)然,之后還陸續(xù)出臺(tái)了甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等相關(guān)規(guī)范,此處不再羅列。
2004年起,為什么會(huì)密集的出臺(tái)與傳染病相關(guān)的法律法規(guī)呢?我個(gè)人考慮應(yīng)該是與2003年的SARS有一些關(guān)系的吧。當(dāng)然,SARS距今已經(jīng)過(guò)去16年了,隨著時(shí)間的流逝,SARS之殤顯然已經(jīng)淡出了人們的視線(xiàn)。
如果把SARS比作一場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員與突發(fā)不明原因傳染病暴發(fā)疫情之間的戰(zhàn)爭(zhēng),那么,當(dāng)年的SARS絕對(duì)不亞于一場(chǎng)殘酷的戰(zhàn)斗!然而,沒(méi)有親歷戰(zhàn)場(chǎng),有幾人能夠體會(huì)在防控疫情經(jīng)驗(yàn)不足的年代是何等的困苦與艱難?
回顧SARS之后16年以來(lái)國(guó)家控制突發(fā)疫情的歷程,我們經(jīng)歷了H1N1流感的流行、人感染高致病禽流感等致死率高的傳染病疫情,相較之下,后面發(fā)生的疫情能夠快速控制以及科學(xué)成熟的疫情防控經(jīng)驗(yàn),我們不該認(rèn)為這是經(jīng)歷SARS之后的取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)么?
這里提到的醫(yī)院感染管理科(簡(jiǎn)稱(chēng)院感科,部分地區(qū)稱(chēng)院感辦),雖然平時(shí)大家在就醫(yī)時(shí)并不直接接觸,但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),這個(gè)默默無(wú)聞的科室是不可或缺的。筆者現(xiàn)就職于浙江省內(nèi)某醫(yī)院的院感科,也借此機(jī)會(huì)來(lái)談?wù)勛约浩綍r(shí)工作中的感受。
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)院感染學(xué)》中的定義,醫(yī)院感染管理科是在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)療行政部門(mén)的指導(dǎo)下行使管理和監(jiān)督職能,又具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院感染管理相關(guān)事件的處理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的業(yè)務(wù)職能,是肩負(fù)管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)雙重職責(zé)的職能科室。
以筆者在日常工作中的感受,“上管天,下管地,中間管空氣”,這句話(huà)足以形象說(shuō)明醫(yī)院感染防控工作的廣度。實(shí)際工作中,由于院感科的工作范疇非常大,因此一所醫(yī)院日常所面對(duì)的各種檢查和考評(píng),上至三甲醫(yī)院復(fù)評(píng),下至屬地衛(wèi)生管理部門(mén)的常規(guī)檢查,都與院感科有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。可以說(shuō),醫(yī)院日常運(yùn)行中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,幾乎都可以與院感科工作扯上關(guān)系。
國(guó)公立醫(yī)院是差額撥款的事業(yè)單位,很多時(shí)候需要自負(fù)盈虧。很大程度上,醫(yī)院成本控制是壓倒一切的根本原則。如果遇上一個(gè)斤斤計(jì)較的基層管理者,就會(huì)巧思妙想“開(kāi)源節(jié)流”。比如,某護(hù)士長(zhǎng)要求護(hù)士在上手術(shù)臺(tái)之前實(shí)施外科手消毒“只準(zhǔn)用一張擦手紙”,違規(guī)者被護(hù)士長(zhǎng)知道,少不了一通嘮叨。為了控制成本,護(hù)士人員不滿(mǎn)編,而護(hù)理考核的進(jìn)化又讓護(hù)士們的工作內(nèi)容變得越來(lái)越多,護(hù)士難免敷衍了事。舉個(gè)小例子,手術(shù)病人刀口換藥不去換藥室,直接在病床上進(jìn)行。人手不足,事事又照章操作,護(hù)士就不可能按時(shí)下班。日常醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益,“蘿卜快了不洗泥”的例子數(shù)不勝數(shù)。別說(shuō)小護(hù)士,大主任也有蠻干的時(shí)候。
在醫(yī)院環(huán)境中,病原微生物種類(lèi)繁多耐藥性強(qiáng),各種新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展,大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等,導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染是一項(xiàng)涉及全體醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程,醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念,嚴(yán)格、規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和隔離技術(shù),借助有效的醫(yī)院感染控制技術(shù),預(yù)防感染傳播,保護(hù)患者并做好自我防護(hù)。醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦,影響患者的身心健康,還給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失,衛(wèi)生資源大量浪費(fèi)。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素及嚴(yán)格有效的感染控制機(jī)制。
隨著醫(yī)院感染管理這一學(xué)科的迅速發(fā)展,醫(yī)院普遍提高了對(duì)消毒滅菌工作的重視,但基層醫(yī)院軟硬件方面與大醫(yī)院相比有很大差距,消毒滅菌工作仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。
自那以后,每家醫(yī)院每年都會(huì)進(jìn)行各種突發(fā)疫情的應(yīng)急演練,要求多個(gè)部門(mén)如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、院感科、檢驗(yàn)科、藥械科、總務(wù)科等等參與進(jìn)來(lái),我們會(huì)模擬突發(fā)疫情,把演練腳本編寫(xiě)的極其周全、把應(yīng)急演練做的真真切切,沒(méi)有人會(huì)因?yàn)楫?dāng)下沒(méi)有發(fā)生真的疫情而對(duì)院內(nèi)的應(yīng)急演練敷衍對(duì)待,而我們這么做的目的,就是想通過(guò)應(yīng)急演練,讓各個(gè)部門(mén)熟知當(dāng)突發(fā)疫情來(lái)臨時(shí)各自的工作職責(zé)、掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情時(shí)的處置流程而從容應(yīng)對(duì)。
如果把幾年一次的國(guó)衛(wèi)復(fù)審比作一場(chǎng)國(guó)家層面的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情應(yīng)急演練,那么,對(duì)感染性疾病科及門(mén)診(呼吸道發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診)的要求不就是演練最好的腳本么?唯一的區(qū)別恐怕就是:前者是醫(yī)院內(nèi)部層面,后者上升到了國(guó)家層面。我們必須清楚的知道:在突發(fā)重大疫情來(lái)臨之時(shí)、在傳染性及病死率高的突發(fā)不明原因傳染病“造訪(fǎng)”之時(shí),每一家醫(yī)院都需要有感染性疾病門(mén)診(呼吸道發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診)來(lái)接診這些“特殊”的患者、避免醫(yī)院其他就診患者被無(wú)辜傳染,更需要感染性疾病科收治留觀這些“特殊”的患者以減少傳播、避免疫情擴(kuò)散。
試想:
SARS(其實(shí)一開(kāi)始并不知道是什么感染,只是知道是一種肺炎,傳播極快,病情進(jìn)展迅速、致死率高,具體原因不明,甚至連病原體是細(xì)菌?還是病毒都還一無(wú)所知,SARS也只是后來(lái)才正式命名的)再次來(lái)襲,我們還會(huì)覺(jué)得感染性疾病門(mén)診(呼吸道發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診)是個(gè)累贅嗎?我們還會(huì)質(zhì)疑感染性疾病病房的規(guī)范化建設(shè)嗎?預(yù)檢分診和所有門(mén)診的人員還會(huì)讓人催著去戴口罩、戴手套嗎?
當(dāng)然,前提是我們得有這樣的知識(shí)儲(chǔ)備:當(dāng)那一天真正來(lái)臨的時(shí)候,我們得有合乎規(guī)范的物資儲(chǔ)備、我們得清楚預(yù)檢分診及患者的就診流程、我們更要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)級(jí)別?。。?!——這,就是國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審驗(yàn)收的目的吧,讓我們?cè)凇袄莵?lái)了”的時(shí)候,醫(yī)務(wù)人員會(huì)保護(hù)自己、會(huì)救死扶傷、能做一個(gè)合格的白衣戰(zhàn)士!
然而,院感科在這些事務(wù)的決策過(guò)程中,卻往往沒(méi)有任何決定權(quán),有時(shí)甚至沒(méi)有任何話(huà)語(yǔ)權(quán)。要解決工作中存在的實(shí)際問(wèn)題,時(shí)常需要仰賴(lài)醫(yī)院管理體系中其他具有對(duì)應(yīng)管理權(quán)限的核心部門(mén),如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及后勤管理部門(mén)等部門(mén)積極配合以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)定支持,否則相應(yīng)政策和措施難以出臺(tái)及落實(shí),解決問(wèn)題更是無(wú)從談起。
比如,院感科在實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)臨床一線(xiàn)護(hù)士指甲太長(zhǎng),則需要與主管護(hù)士的護(hù)理部溝通,促使護(hù)理部對(duì)下屬護(hù)士長(zhǎng)提出監(jiān)督一線(xiàn)護(hù)士指甲長(zhǎng)度的要求,從而達(dá)到控制一線(xiàn)護(hù)士指甲長(zhǎng)度的目的。簡(jiǎn)而言之,院感科在實(shí)際管理工作中并無(wú)制定及落實(shí)政策的權(quán)力,很多時(shí)候則是扮演著一位“溫和的協(xié)調(diào)者”,或是一位“誠(chéng)摯的懇求者”角色,盡力促使對(duì)應(yīng)的政策和措施在核心部門(mén)的認(rèn)同下落地。
本次新型冠狀肺炎疫情,各地院感科除需要維持科室的常規(guī)功能之外,還需要參與疑似患者的診療流程及預(yù)案的制訂及修訂過(guò)程,需要每日進(jìn)行院內(nèi)巡察工作,檢察醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備的穿戴是否合規(guī),對(duì)外派援助的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)服穿脫培訓(xùn)等工作。
但在實(shí)踐中,首當(dāng)其沖的問(wèn)題就是人力資源不足。每一項(xiàng)工作都需要占用大量的時(shí)間和精力,在人力不足的狀態(tài)下難免顧此失彼。
其次,在建筑密集的醫(yī)院環(huán)境內(nèi)選擇新冠肺炎疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑,也是一個(gè)棘手問(wèn)題——畢竟很多醫(yī)院的建筑年代較早,高樓林立,設(shè)計(jì)上根本就沒(méi)有預(yù)留這種相對(duì)獨(dú)立的通道。
最后,新型冠狀病毒肺炎所帶來(lái)的恐慌不僅會(huì)波及普通民眾,也會(huì)波及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員,使得醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)部分科室過(guò)量領(lǐng)用醫(yī)療防護(hù)裝備,而真正需要這些裝備的一線(xiàn)科室反倒出現(xiàn)庫(kù)存不足的情況。這些情況,都是院感科需要協(xié)同醫(yī)務(wù)科出面,解決這些糾紛。
看到這里,大家對(duì)感染性疾病門(mén)診(呼吸道發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診)的存在和定位又作何感想呢?
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委管理研究所副所長(zhǎng)、國(guó)家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任付強(qiáng)解讀了國(guó)家醫(yī)療管理政策對(duì)醫(yī)院感染管理工作的影響。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長(zhǎng)李六億對(duì)世界發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展進(jìn)行了對(duì)比分析,借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)管理創(chuàng)新,取長(zhǎng)補(bǔ)短,走有中國(guó)特色的醫(yī)院感染管理學(xué)科發(fā)展之路。
以上就是100唯爾(100vr.com)小編為您介紹的關(guān)于感染性疾病科的知識(shí)技巧了,學(xué)習(xí)以上的戰(zhàn)“疫”一線(xiàn) | 感染性疾病科如何建設(shè)?讓醫(yī)護(hù)人員安全戰(zhàn)疫逆行我們能做什么知識(shí),對(duì)于感染性疾病科的幫助都是非常大的,這也是新手學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生所需要注意的地方。如果使用100唯爾還有什么問(wèn)題可以點(diǎn)擊右側(cè)人工服務(wù),我們會(huì)有專(zhuān)業(yè)的人士來(lái)為您解答。
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